Обыкновенный врач, следующий способу антипатическому, обращает внимание на один припадок, наиболее беспокоящий больного, не заботясь о прочих симптомах. Против этого главного припадка он дает лекарство, которое непременно противодействует лечимому припадку, следуя правилу "contraria contrariis", принятому за полторы тысячи лет старою медицинскою школою. Так предписывает он сильные приемы макового сока против болей всех родов; ибо ему известно, что это средство быстро притупляет чувствительность . То же средство употребляется от поноса , потому что оно останавливает червеобразное движение кишечного канала и притупляет его чувствительность ; то же лекарство признано полезным и в бессоннице , так как оно внезапно вызывает глубокий и оцепенелый сон . Он употребляет слабительные , если больной страдает завалами и запором ; заставляет держать обожженную руку в холодной воде , которая на время унимает жгучую боль; предписывает больному, жалующемуся на холод и недостаток жизненной теплоты, жаркие бани , которые на минуту согревают его; ослабленного хроническим страданием заставляет пить вино , временно оживляющее силы. Таким же точно образом употребляются некоторые другие лекарства, противоположные болезни (т. е. антипатические ); но, кроме вычисленных, врачу остается только небольшое число других средств, потому что обыкновенное врачебное искусство знает специфические действия ( первоначальные ) только очень немногих лекарств.
Применяя этот антипатический метод на практике, обычный врач назначает против одного из многих других, оставляемых без внимания, беспокоящих симптомов, средство, о котором известно, что оно вызывает симптом прямо противоположный тому, который предполагается подавить, на основании чего и ожидается скорейшее (паллиативное) облегчение. Он назначает большие дозы опиума, для любых болей, поскольку это средство вскоре притупляет чувствительность; прописывает то же лекарство при различных видах поноса, поскольку оно быстро останавливает перистальтику кишечника и вызывает снижение его чувствительности; его же он назначает и при бессоннице, поскольку опиум быстро вызывает оглушение и коматозный сон; он назначает слабительные пациенту, страдающему от запора; предписывает держать обожженную руку в холодной воде, которая, благодаря разности температур, мгновенно, как по волшебству, устраняет жгучие боли; он погружает пациента, жалующегося на ознобы и недостаток жизненного тепла, в теплые ванны, которые сразу же согревают его; длительно страдающего слабостью он заставляет пить вино, поскольку больной тем самым моментально оживляется и взбадривается; и, сходным образом, он применяет другие противоположные (антипатические) лекарственные средства, хотя имеет их лишь чуть больше перечисленных здесь, так как специфическое (первичное) действие лишь небольшого числа веществ известно обычной медицинской школе.
Разбирая критически этот третий способ лечения, я хочу только слегка заметить, что он не верен, ибо имеет в виду уничтожить только один припадок , а следовательно, малую часть целого; поэтому от него и нельзя ждать помощи против целой болезни, чего, однако, только и желает больной (см. прим. § 7). Но опыт и внимательное наблюдение доказывают, что после такого временного облегчения антипатическим лекарством всегда и без исключения следует ожесточение всякой хронической или продолжительной болезни, хотя бы врач и изъяснял это произвольным действием болезни, которая, по его мнению, только теперь обнаруживается 54.
Способ этот ведет к чрезвычайно несовершенному симптоматическому лечению (см. прим. к § 7), при котором врач односторонне рассматривает болезнь , направляет своё внимание на единичный симптом и, следовательно, лишь на небольшую часть целого, от чего, очевидно, нельзя ожидать столь желанной больным помощи против всей совокупности симптомов. Если даже, оценивая значимость указанного метода, расценить это обстоятельство как второстепенное, то всё-таки необходимо поинтересоваться, а был ли хотя бы один случай, когда такое антипатическое использование лекарств было полезно при хроническом или длительном заболевании, когда после временного облегчения оно не вызвало ещё большего обострения паллиативно подавляемого симптома, обострения всего заболевания? Каждый внимательный наблюдатель согласится, что во всех случаях без исключения за коротким антипатическим облегчением следует ухудшение. Обычные врачи, тем не менее, привыкли давать другое объяснение последующему ухудшению и приписывают его злокачественности исходного заболевания, только теперь проявляющегося впервые, или же развитию совершенно нового заболевания 64.
Никогда важные припадки продолжительной болезни не излечивались подобными противоположными и облегчительными средствами, но после минутного облегчения всегда и вскоре следовало противоположное состояние , т. е. возвращение и даже очевидное ожесточение болезни . Так, давали кофе от хронической спячки , потому что кофе возбуждает бодрствование в своем первоначальном действии ; но как скоро действие это окончится, спячка усиливается . От частых пробуждений ночью, предписывали принимать маковый сок , который сообразно со своим первоначальным действием производил в первую ночь глубокий и оцепенелый сон , но тем прерывистее сон бывал в следующие ночи. Таким же образом противополагали опиум хроническому поносу , потому что он по своему первоначальному действию производит запор , но тем сильнее возвращается остановившийся на малое время понос . Только на малое время можно унять всякую сильную и часто появлявшуюся боль маковым соком , но потом она всегда возвращается в худшем виде и усиливается часто до нестерпимого . Обыкновенный врач не знает никакого другого лекарства от ночного хронического кашля , кроме опия , который в своем первоначальном действии прекращает всякое раздражение дыхательного горла; но если кашель и будет унят на первую ночь , то в следующие ночи он сделается сильнее , а при дальнейшем употреблении этого облегчительного средства в постепенно увеличиваемых приемах к кашлю присоединяются лихорадка и ночные поты . Слабость мочевого пузыря и происходящее от нее задержание мочи пытались лечить настойкою шпанских мух - лекарством противоположным ( антипатическим ), которое раздражает мочеточники и хотя вначале производит усиленное выведение мочи, но потом делает мочевой пузырь еще менее способным раздражаться и сжиматься и легко может вызвать паралич этого органа. Хроническую наклонность желудка к запорам старались устранять слабительными лекарствами и солями , которые в сильных приемах возбуждают частые извержения из кишок; но последующим действием этих лекарств всегда бывает усиление запора . Обыкновенный врач хочет также уничтожить хроническую слабость, заставляя больного пить вино, вначале возбуждающее силы, но тем более ослабляющее их своим вторичным действием. Такой врач пытается укрепить и разгорячить страждущий от холода и хронической слабости желудок , давая больному разгорячающие пряности , но эти облегчительные средства делают желудок еще недеятельнее своим последовательным действием. Думали даже, что недостаток жизненной теплоты и лихорадочная дрожь должны уступать теплым ваннам ; но больные делались от этого еще слабее и наклоннее к ознобу , чем прежде. Части, сильно обожженные, получают мгновенное облегчение от холодной воды ; но вскоре боль от ожога снова усиливается и воспаление развивается до высшей степени. Застарелый насморк лечат чихательными средствами, возбуждающими отделение носовой мокроты; но насморк усиливается от вторичного действия этих лекарств, вследствие чего нос все более и более залегает. Посредством электричества и гальванизма , этих в высокой степени раздражающих сил, первоначальным их действием внезапно приводили в самое деятельное движение мышцы, ослабленные в продолжение значительного времени и почти лишенные чувствительности (парализованные) члены , но впоследствии ( последовательное действие ) от них совершенно уничтожалась всякая мышечная раздражительность и следовал почти совершенный паралич . Посредством кровопускания хотели препятствовать хроническому приливу крови к голове , но затем всегда следовало значительное волнение крови . Угнетение деятельности телесных и умственных органов, соединенное с потерею памяти , преобладает над другими припадками во многих родах тифозных горячек : на том основании обыкновенное медицинское искусство употребляет в этих случаях большие приемы валерианы , считая ее одним из наилучших лекарств , возбуждающих и оживляющих нервную деятельность . Но от внимания старой школы ускользнуло, что упомянутый результат употребления валерианы выражает только ее первоначальное действие, что при вторичном действии ( противодействии ) этого средства организм вскоре впадает в еще большее оцепенение и неподвижность, т. е. в настоящий паралич телесных и душевных органов , который может кончиться даже смертью. Она не видела, говорю я, что именно больные, которых наиболее кормили валерианою , умирали всего чаще . Малый, частый пульс в кахексиях замедляют на несколько часов настоем наперстянки , действительно имеющей свойство замедлять пульс в своем первичном действии; но затем повторные и усиленные приемы этого средства уже меньше исправляют пульс, а в последовательном действии еще более ускоряют его; при дальнейшем лечении больной теряет сон, аппетит, силы и вскоре умирает, если не сходит с ума. Словом, ложная теория совершенно упустила из виду, как сильно вторичное действие антипатических лекарств ожесточает болезни.
Важные симптомы хронических болезней никогда не облегчались этими антагонистическими паллиативными средствами без того, чтобы не вызвать противоположного состояния, рецидива или ощутимого обострения болезни, развивающегося несколькими часами позже. При постоянной сонливости днём врач прописывал кофе, первичное действие которого состоит в оживлении; когда же его действие заканчивалось, сонливость усиливалась; при частых ночных пробуждениях он, упуская из виду другие симптомы, назначал в вечернее время опиум, который в своём первичном действии вызывает тот же ночной (оглушённый, тупой) сон, однако в последующие ночи пациент ещё более страдал от бессонницы, чем до лечения; хроническим поносам, он, невзирая на другие признаки, противопоставлял тот же опиум, первичное действие которого запирает кишки, и вслед за временным прекращением поноса следовало его усиление; жестокие и часто повторяющиеся боли всех видов он мог подавлять опиумом, но лишь на короткое время; они всегда возвращались с возросшей, часто неперепосимой интенсивностью или заменялись гораздо более тяжким поражением. При длительном ночном кашле врач не мог придумать ничего лучшего, чем назначить опиум, первичное действие которого направлено на подавление всякого раздражения: кашель возможно и подавлялся в первую ночь, но в последующие ночи он становился ещё более жестоким; если же его снова и снова подавляли возрастающими дозами паллиативного средства, то к нему добавлялись лихорадка и ночной пот; слабость мочевого пузыря, приводящую к задержке мочи, предполагалось преодолевать шпанскими мушками, стимулирующими отхождение мочи, чем на первых порах, конечно же, вызывалось усиление мочеотделения, но впоследствии мочевой пузырь становился всё менее возбудимым и сократимым, неизбежно развивался его паралич; предполагалось устранять хронические запоры большими дозами слабительных, вызывающих в первичном действии учащение дефекации, но во вторичном действии запор лишь усиливался; обычный врач пытался устранить хроническую слабость назначением вина, стимулирующего лишь в своем первичном действии и ослабляющего ещё сильнее во вторичном; при помощи горьких веществ и согревающих приправ он старался увеличить силы хронически ослабленного и холодного желудка, но во вторичном действии этих паллиативных средств, стимулирующих только при первичном воздействии, желудок становился ещё менее активным; хронический недостаток жизненной теплоты и ознобы безусловно устранялись горячей ванной, но во вторичном действии пациент становился еще более слабым, холодным и зябким, чем ранее; тяжко обожжённые части испытывали облегчение сразу же после приложения к ним холодной воды, но впоследствии жгучие боли обострялись в невероятной степени, а воспаление усиливалось и распространялось ещё больше 64а; при помощи чихательных средств, усиливающих выделение слизи, предполагалось лечить насморк с длительной заложенностью носа, но от внимания врача ускользало то, что болезнь ещё более обострялась этими антагонистическими средствами (в их вторичном действии), и нос становился ещё более заложенным; при помощи электричества, значительно стимулирующего в своём первичном действии мышечную деятельность, быстро добивались активизации уже почти парализованных конечностей, однако следствием такого лечения (вторичное действие) было полное исчезновение мышечной раздражимости и полный паралич; при помощи венесекций пытались устранить хронические приливы крови к голове, но за ними всегда следовало ещё большее полнокровие; практики обычной медицинской школы не знали для лечения паралитического ступора телесных и умственных сил, сочетающегося с отсутствием сознания и развивающегося при многих видах тифа, ничего лучшего, чем валериана, потому что она явилась одним из сильнейших лекарственных средств, вызывавших оживление и увеличивавших способность к движениям; однако вследствие своего невежества они не знали, что эффект этот обусловлен первичным действием валерианы, и после его завершения, во вторичном (антагонистическом) действии, организм погрузится в ещё более глубокий ступор и обездвиженность, то есть в состояние паралича духовных и телесных сил (смерти); они не видели, что те самые заболевания, которые они чаще всего подавляли валерианой, являющейся в этих случаях противоположно действующим, антипатическим средством, практически неизбежно оканчивалось роковым образом. Врач старой школы радуется 65 тому, что может на несколько часов уменьшить частоту малого ускоренного пульса кахектического пациента уже первой дозой ни с чем не смешанной наперстянки пурпурной (которая в своём первичном действии замедляет пульс); вскоре, однако, восстанавливается прежняя частота пульса, повторные и увеличивающиеся раз от разу дозы вызывают теперь всё меньшее снижение частоты пульса, а вскоре и вовсе перестают влиять на него. На самом же деле, во вторичном действии, пульс уже невозможно сосчитать, сон, аппетит и силы пропадают, и вскоре практически неизбежно , иногда на фоне умопомешательства, следует смерть. Как часто, короче говоря, болезни обостряются и даже отягчаются вторичным действием таких антагонистических (антипатических) средств. Старая школа с её ложными теориями не осознаёт этого, но опыт, на ужасных примерах, не перестает учить нас.
5 -e издание
54
Хотя врачи редко производят многосторонние наблюдения над частными действиями лекарств, однако усиление болезни, необходимо следующее за употреблением облегчительных средств, не могло от них укрыться. Поразительный пример этого рода мы находим в сочинении И. Г. Шульце: Dissertatio qua corporis humani momentanearum alterationum specimina quaedam expendunter, Наlae 1741. § 28. - Нечто подобное свидетельствует нам Виллис в своей Pharmacia rationalis, Sect. 7 Cap. l. p. 298, где он говорит: "Opiata dolores atrocissimos plerumque sedant atque indolentiam procurant, eamque aliquamdin et pro stato quodam tempore continuant, quo spatio elapso dolores mox recrudescunt et brevi ad solitam ferociam augentur". Он же говорит там же, стр. 295: "Exactis opii viribus illico redeunt tormina, nес atrocitatem suam remittunt, nisi dum ad eodem pharmaco rursus incantantur". Таким же образом Гунтер в своем сочинении о венерических болезнях, стр. 13, говорит: "Вино усиливает деятельность в теле слабых особ, не сообщая им истинной крепости, так что силы организма ослабляются в такой же соразмерности, в какой они были возбуждены; короче, оно производит не прибавку, но потерю сил".
6 -e издание
64
Несмотря на то, что врачи до сих пор слишком мало значения придавали тщательным наблюдениям, обострения, столь неизбежно следовавшие за паллиативным лечением, не могли ускользнуть и остаться незамеченными. Поразительный пример этого мы можем обнаружить у Дж. Г. Шульца в его Diss. qua corporis humani momentanearum alterationum specimena quoedam expenduntur Гале, 1741, § 28. Виллис отмечает нечто подобное (Pharm. rat., § 7, cap. I, р. 298): "Opiata dolores atroscissimos plerumque sedant atque indolentiam-procurant, camque - aliquamdiu et pro stato quodam tempore continuant, quo spatio elapso dolores mох recrudescunt et brevi ad solitam ferociam augenfur". А также на странице 295: "Exactis opii viribus illico redeunt tormina, nec atrocitatem suam remittunt, nisi dum ab, codem pharmaco rusus incantuntur". Сходным образом Дж. Хантер ("О венерических болезнях", стр. 13) пишет, что вино и сердечные стимуляторы при назначении их ослабленному больному усиливают деятельность сердца, не сообщая ему, однако истинной силы, так что энергия тела тает пропорционально интенсивности возбуждающего воздействия; ничто не достигается при таком лечении, а слишком многое может быть утрачено.
Библиотека